Mié. Abr 24th, 2024

Hoy en día, el problema de la atención médica inadecuada es más que relevante.

Parte 1 art. 41 de la Constitución de la Federación de Rusia proclama el derecho de toda persona a la protección de su salud y atención médica. De conformidad con el art. 10 de la Ley sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos

uno de los principios fundamentales de la atención médica en Rusia es la disponibilidad y la calidad de la atención médica. La atención médica de alta calidad se caracteriza por la puntualidad de su provisión, la elección correcta de los métodos de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, el grado de logro del resultado planificado (cláusula 21, artículo 2 de la Ley sobre los fundamentos de la protección Salud de los ciudadanos). Sin embargo, debido a diversas circunstancias, tanto objetivas como subjetivas, los médicos cometen muchos errores médicos, que resultan en daños a la vida y la salud humana. El paciente puede encontrar tales errores en cualquier etapa del tratamiento, desde el diagnóstico hasta la intervención quirúrgica. Los más comunes son errores en el manejo de equipos médicos, inconsistencia en la actuación de los médicos cuando un paciente es atendido por varios especialistas, descuido de las normas sanitarias básicas durante el servicio
pacientes, la indicación de un fármaco que no se corresponde con el diagnóstico o su dosis incorrecta, etc.

Qué debe entenderse como un error médico (medical)

El concepto de error médico (médico) no está fijado por ley. Cabe señalar que las ciencias médicas y jurídicas aún no han desarrollado un consenso sobre el tema de la calificación legal de las acciones erróneas de los médicos. En la literatura científica especializada existen varias decenas de definiciones del concepto en consideración, que pueden reducirse a dos enfoques principales.

Según el primero de ellos, se entiende por error médico aquel causado por causas objetivas. Así, una serie de autores se refieren a un error médico como las malas acciones de un médico, que se deben a su error de conciencia en el correcto desempeño de sus funciones profesionales. Un error de conciencia se explica por razones objetivas (por ejemplo, la imperfección del estado actual de la ciencia médica y sus métodos de investigación, las características del curso de una enfermedad en un paciente, etc.). Al mismo tiempo, no debe haber signos de una acción (omisión) culpable (intencional o descuidada) ilegal de un médico y una relación causal entre tales acciones y el daño causado. En tales circunstancias, la responsabilidad penal no surge.

Según el segundo enfoque, un error médico se considera no solo como un error inocente, sino también como un error que ha surgido por razones subjetivas, es decir, culpable. Son circunstancias subjetivas, en particular, la falta de conocimiento del médico, la no realización o la realización incompleta de los exámenes necesarios, si es posible, etc. La culpa del médico se expresa en forma de negligencia (negligencia o frivolidad). Si tales acciones culpables (inacción) del médico llevaron al inicio de consecuencias socialmente peligrosas (muerte o daño grave a la salud del paciente), entonces el médico debe ser penalmente responsable. Los especialistas que se adhieren a este enfoque sugieren en este caso que las acciones culpables (inacción) del médico se designen no como un error médico, sino como un delito médico (un delito profesional de los trabajadores médicos, un defecto en la prestación de atención médica) .

Por lo tanto, solo un error médico, expresado en acciones profesionales culpables e indebidamente realizadas (inacción) de un médico y que resulten en la muerte o daños graves a la salud del paciente, puede convertirse en la base de la responsabilidad penal de un médico.

Además, el artículo analiza las cuestiones de la responsabilidad penal por un error médico resultante de circunstancias subjetivas.

Condiciones de responsabilidad penal por negligencia médica

Observemos que un cuerpo del delito tan especial como la comisión de un error médico no está previsto en la legislación penal de la Federación Rusa. Las acciones (inacción) de un médico, por las cuales puede ser penalmente responsable, se describen en artículos separados de la Parte Especial del Código Penal de la Federación Rusa. En este caso, se deben cumplir las siguientes condiciones obligatorias:

  • la aparición de consecuencias socialmente peligrosas (muerte o lesiones corporales graves);
  • ilicitud de la conducta del médico;
  • causalidad entre daño y conducta ilícita;
  • La culpa es del médico.

Al llevar a un médico a la responsabilidad penal, los investigadores se enfrentan a una serie de problemas para establecer las circunstancias anteriores. En primer lugar, es difícil probar la ilegalidad de las acciones (omisión) de dicho médico. La ilicitud es una violación de la norma de la ley o de otros actos normativos (órdenes, instrucciones) que regulan la actividad médica. Sin embargo, ilegales en el campo de las relaciones médicas también son violaciones de las reglas de conducta establecidas, costumbres de la práctica médica durante todo el complejo de medidas preventivas, diagnósticas y terapéuticas. Estas normas y reglas pueden existir tanto por escrito como en las tradiciones no escritas de la práctica médica. El médico aplica algoritmos para el tratamiento de diversas enfermedades, métodos para realizar procedimientos médicos y de diagnóstico, regímenes de prescripción de medicamentos, la frecuencia de las medidas para controlar la salud del paciente de acuerdo con
relación con cada paciente. Incluso con el mismo diagnóstico de pacientes, los protocolos de tratamiento individuales pueden ser completamente diferentes (dependiendo de la edad del paciente, comorbilidades, presencia de reacciones alérgicas a medicamentos, etc.). En este sentido, es imposible evaluar inequívocamente las acciones de un médico en particular en relación con un paciente en particular como ilegales si el médico no cumple con la regla de conducta generalmente reconocida. Esto se explica por el hecho de que, a menudo, diferentes escuelas científicas ofrecen diferentes enfoques para el tratamiento de las mismas enfermedades.

En segundo lugar, la tarea difícil es probar que fue la negligencia del médico la que causó el daño al paciente. Después de todo, no es punible que el médico no pueda curar la enfermedad, pero que durante el tratamiento se desvió significativamente de las normas generalmente aceptadas, y esto afectó negativamente el estado de salud del paciente.

En tercer lugar, en caso de error médico, la culpa del médico solo puede ser en forma de negligencia (frivolidad o negligencia). Se comete un delito por frivolidad, si una persona previó la posibilidad de consecuencias socialmente peligrosas de sus acciones (inacción), pero sin motivos suficientes contó arrogantemente con la prevención de estas consecuencias. Por ejemplo, un médico no tenía suficiente experiencia y conocimiento en un área determinada, pero consideró que podría hacer frente a la tarea. Al mismo tiempo, previó que sus acciones (omisión) podrían dañar al paciente.

Se comete un delito con negligencia si una persona no prevé la posibilidad de consecuencias socialmente peligrosas de sus acciones (inacción), aunque con el cuidado y la previsión necesarios debió y pudo haber previsto dichas consecuencias. En la práctica médica, la negligencia se define como una discrepancia significativa en comparación con las normas generalmente aceptadas para las acciones de profesionales médicos con educación y experiencia similares, que condujeron a daños a la salud de un paciente determinado.

En cuarto lugar, la imposición de daños graves a la salud del paciente se reconoce como un delito penal. En caso de que, como consecuencia de la mala calidad de la atención médica, se produjese un daño a la salud de gravedad moderada o leve, el culpable no incurrirá en responsabilidad penal. La gravedad del daño causado a la salud la determina el investigador durante la investigación y el tribunal durante el juicio de acuerdo con los resultados del examen médico forense. De conformidad con el Código de Procedimiento Penal de la Federación de Rusia, es obligatorio realizar un examen para determinar la gravedad del daño causado a la salud. Los expertos, por regla general, testifican en qué medida, desde su punto de vista, el procedimiento y la naturaleza del tratamiento realizado correspondían a las normas de esta profesión. Por ejemplo, al decidir si un cirujano cometió un error en una operación de corazón, el tribunal escuchará a un experto médico externo sobre cómo
cirugía cardíaca en condiciones similares a las que se encontraba la víctima.

Por lo tanto, ni los legisladores, ni los trabajadores médicos, ni los pacientes tienen dudas de que los problemas que surgen en relación con la resolución de disputas sobre errores médicos son los más difíciles en la práctica de aplicación de la ley. Esto se explica, por un lado, por la complejidad del tema en sí -la medicina- y la singularidad absoluta de cada caso controvertido, y por otro lado, por la falta de regulación legal de la práctica médica. Dadas las especificidades de la actividad médica, es imposible reflejar todas las normas en los actos legislativos.

Responsabilidad penal por negligencia médica

Como se señaló anteriormente, no existe un delito separado por cometer un error médico en el Código Penal de la Federación Rusa. Si las acciones culpables (inacción) del médico provocaron la muerte o daños graves a la salud del paciente, surge la responsabilidad penal por ciertos elementos de los delitos previstos en la Parte Especial del Código Penal de la Federación de Rusia, sujeto a las condiciones anteriores.

Entonces, las acciones de un médico pueden calificarse como la Parte 2 del art. 109 del Código Penal de la Federación Rusa, si causó la muerte de un paciente por negligencia debido al desempeño inadecuado de sus deberes profesionales. La pena más severa para este delito es la de prisión de hasta tres años, con o sin privación del derecho a ejercer la medicina por el mismo período.

Por ejemplo, el 16 de mayo de 2011, el Tribunal de Distrito de Kuzminsky de Moscú declaró culpable a una enfermera de distrito de causar la muerte por negligencia debido al desempeño inadecuado de sus deberes profesionales. El tribunal determinó que, en el desempeño de sus funciones profesionales, mostró negligencia y falta de atención, administró dos veces un medicamento a un niño menor de edad con un exceso significativo de la dosis máxima permitida para niños. Como resultado de estas acciones, el niño murió el mismo día por una intoxicación aguda causada por una sobredosis de la droga.

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Si un médico causó un daño grave a la salud del paciente por negligencia debido al desempeño inadecuado de sus deberes profesionales, entonces puede ser penalmente responsable en virtud de la Parte 2 del art. 118 del Código Penal de la Federación Rusa. La pena máxima en este caso es de hasta un año de prisión con o sin privación del derecho a ejercer la medicina hasta por tres años.

Entonces, por el veredicto del juez de paz del distrito de Nizhny Novgorod de Nizhny Novgorod con fecha 21/10/2009, el médico fue declarado culpable de cometer un delito según la Parte 2 del art. 118 del Código Penal de la Federación Rusa, y condenado a 6 meses de prisión en libertad condicional. Como resultado del desempeño inadecuado de las funciones profesionales por parte de un anestesiólogo-reanimador, se le provocó al paciente una ruptura de la pared posterior de la tráquea durante la intubación traqueal como resultado de la exposición del tubo endotraqueal. Esta lesión corporal por causa de peligro para la vida se califica como daño corporal grave.

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Además de los elementos específicos de los delitos, los tipos de errores médicos sancionables penalmente son:

  • infección por VIH debido al desempeño inadecuado de los deberes profesionales (parte 4 del artículo 122 del Código Penal de la Federación Rusa);
  • aborto ilegal, que resulte por negligencia en la muerte de la víctima o cause daños graves a su salud (parte 3 del artículo 123 del Código Penal de la Federación Rusa);
  • falta de asistencia al paciente (artículo 124 del Código Penal de la Federación Rusa). Para la presencia de esta composición, es suficiente infligir daño a la salud de gravedad moderada por negligencia. En caso de infligir negligentemente la muerte o lesiones corporales graves, el acto de un médico se considera una composición calificada (parte 2 del artículo 124 del Código Penal de la Federación Rusa);
  • participación en la práctica médica privada o actividad farmacéutica privada por parte de una persona que no tiene una licencia para el tipo de actividad elegido, si esto causó daños a la salud humana por negligencia (parte 1 del artículo 235 del Código Penal de la Federación Rusa ). El mismo acto, que causa negligentemente la muerte de un paciente, es punible en virtud de la Parte 2 del art. 235 del Código Penal de la Federación Rusa;
  • negligencia (incumplimiento o cumplimiento indebido por parte de un funcionario de sus deberes por actitud deshonesta o negligente en el servicio), que por negligencia causó lesiones corporales graves o la muerte de una persona (inciso 2 del artículo 293 del Código Penal de la Federación Rusa).

Tenga en cuenta que después del inicio de un caso penal y antes del final de la investigación judicial, la víctima puede presentar una demanda civil, es decir, exigir una indemnización por los daños materiales causados por el delito, así como una indemnización por daños morales (artículo 44 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa). Si el paciente no ha ejercido este derecho, luego de un veredicto de culpabilidad contra el médico, se puede presentar una demanda de indemnización por los daños causados a la vida y la salud, así como una indemnización por daños morales, en un proceso civil. De acuerdo con la parte 2 del art. 306 del Código de Procedimiento Penal de la Federación Rusa, el tribunal se niega a satisfacer una demanda civil si el médico no es declarado culpable de un delito.

Riesgo médico

De conformidad con el art. 41 del Código Penal de la Federación Rusa, un riesgo razonable puede convertirse en una circunstancia que excluya la responsabilidad penal de una persona. Su variedad es un riesgo médico, que es posible durante intervenciones quirúrgicas, tratamientos terapéuticos y durante varios experimentos biomédicos. Para reconocer tal riesgo como legítimo, se deben cumplir las siguientes condiciones:

  • el riesgo debe estar dirigido a lograr un objetivo socialmente útil (por ejemplo, el deseo de salvar la vida o la salud del paciente);
  • dicho objetivo no puede lograrse mediante otros métodos que no estén asociados con el riesgo. Cuando hay alternativas disponibles, el proveedor de atención médica debe seleccionar un tratamiento sin riesgos para evitar posibles daños al paciente;
  • El médico debe tomar medidas profesionalmente razonables para evitar posibles daños.

Si el daño fue causado en las circunstancias especificadas de riesgo legítimo, entonces no habrá corpus delicti en las acciones. Si no se cumplen las condiciones de legalidad, lo que implicará la aparición de consecuencias perjudiciales para la vida y la salud del paciente, entonces, si hay culpa, el médico puede ser penalmente responsable.

Notas:

Ley Federal No. 323-FZ del 21 de noviembre de 2011 “Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa”.

Sentencia de casación del Tribunal Municipal de Moscú del 20 de junio de 2011 en el caso No. 22-8261.

Sentencia del Tribunal Regional de Nizhny Novgorod de fecha 23 de marzo de 2010 en el caso No. 33-2395/2010.

Los siguientes materiales se utilizaron para preparar este artículo:

1. Barinov E.Kh., Dobrovolskaya N.E., Muzdybaev B.M., Romodanovsky P.O. Calificación jurídica de defectos en la prestación de asistencia médica y errores médicos – asistencia a la práctica asistencial // Derecho Médico. 2010. Nº 5. págs. 3 – 7.

2. Ibatulina Yu.F. Desempeño inadecuado de los deberes profesionales por parte de los trabajadores médicos y error médico: un aspecto penal-legal // Investigador ruso. 2010. №1. págs. 12 – 15.

3. Suchkov A.V. Análisis de las definiciones del concepto “error médico” para formular una definición “delitos profesionales de los trabajadores médicos” // Derecho médico. 2010. Nº 5. págs. 45 – 50.

4. Suchkova T.E. De la responsabilidad jurídica de los trabajadores médicos cuando cometen delitos profesionales // Derecho Médico. 2011. №6. págs. 33 – 40.

5. Rykov V. A. Error médico: aspectos médicos y legales // Derecho Médico. 2005. Nº 1.


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