No se puede tratar, ¿qué debe hacer una mujer con un diagnóstico de miomas uterinos

El futuro destino y la vida de una mujer diagnosticada con fibromas uterinos dependerán de la coma en esta oración. La última palabra, por supuesto, la tiene el médico, pero también importa el deseo de la propia paciente. Y lejos de ser secundario.

Los fibromas uterinos son el tumor benigno más común que ocurre en al menos el 35 % de las mujeres en edad reproductiva mayores de 30 años. Con esta enfermedad, se forman nudos en la pared del útero, que pueden crecer y ejercer presión sobre los órganos vecinos: la vejiga, el recto … El mioma puede crecer tanto en la cavidad uterina como dentro de su pared. Pero no importa qué escenario de desarrollo elija el fibroma, la enfermedad tiene dos patrones importantes. En primer lugar, los fibromas nunca se convierten en cáncer, deshazte de esta historia de terror principal de una vez por todas. En segundo lugar, si aparece un nódulo, tarde o temprano sus clones aparecerán en grandes cantidades, por lo que es peligroso retrasar el tratamiento. Y un mensaje más desagradable: los fibromas uterinos son una enfermedad polisistémica, es decir, se pueden combinar con obesidad, enfermedad coronaria, enfermedades del tracto gastrointestinal, glándula tiroides, neurosis, patologías de las glándulas mamarias.


Durante las últimas cuatro décadas, los fibromas han logrado rejuvenecer significativamente. Antes se consideraba una enfermedad de las mujeres de la edad de Balzac, ahora los médicos descubren cada vez más ganglios grandes, incluso en niñas de 30 años. ¿Qué pasó? Nuestro experto, el profesor A. L. Tikhomirov, está seguro de que la principal causa de la enfermedad, por extraña que parezca a primera vista, es el «uso» irracional del útero.

“Hasta 1913, Myoma se conoció con mucha menos frecuencia, porque la formación de la función menstrual comenzó a los 16, y a los 18 años la niña ya estaba casada. Y luego ella, de hecho, vivía en modo sin parar: embarazo, parto, lactancia de tres años, una o dos menstruación y nuevamente el embarazo, el parto, la lactancia ”, dice A. L. Tikhomirov. – Durante el período reproductivo (en ese momento era de 16 a 45 años), una mujer tenía solo 40 menstruación. Actualmente, a la edad de 30 a 250 menstruación. Según la Organización Mundial de la Salud, desde 2002, la menarquía promedio de las niñas modernas tiene 12 años, y el embarazo planificado ocurre en el mejor de los casos en 30 años. El cálculo matemático más fácil da 230 menstruación. Un trabajo tan intenso del órgano, por supuesto, puede conducir a un desglose de la naturaleza retrasada del sistema «.

Puede prescindir de la cirugía

Hace unos años, los ginecólogos usaron una forma operativa única para tratar los fibromas uterinos. Los especialistas están tan acostumbrados al tratamiento radical que fue la única solución correcta para cortar, independientemente de la patología. Como resultado de este enfoque, cada cuarta mujer quedó sin útero por 45 años. Y lo peor, en el 90% de los casos fue posible prescindir de la cirugía. Por lo tanto, los fibromas uterinos llegaron al segundo lugar entre las intervenciones quirúrgicas de la cavidad, retrasándose solo por cesárea. Tal reaseguro es característico no solo para nuestros médicos. Por ejemplo, en Alemania, se cree que hasta el 50% de las mujeres enfrentan exactamente el mismo problema, la histerectomía (eliminación completa del útero) también es común en los Estados Unidos. Es por eso que en los últimos años hay un consenso en la comunidad ginecológica global: un fibroma uterino asintomático (cuando no hay dolor, sangrado y función deteriorada de los órganos relacionados, pero hay nodos) para no considerarse una indicación de cirugía. Por lo tanto, todas las conversaciones que no operan en un fibroma son como llevar una bomba en usted mismo, que tarde o temprano explotará no tener la base más mínima.

Díselo al médico

Ahora imaginemos cómo sería un diálogo entre un médico y una paciente diagnosticada con fibromas uterinos. ¿Cómo puede un médico responder a una solicitud de elegir un tratamiento más suave que la cirugía? Como sabe, no a todos los médicos les gustan los pacientes inteligentes, las preguntas sobre la elección del tratamiento pueden molestar al médico. Y para ser honesto, el hospital tiene un interés personal en la operación: cuantas más intervenciones quirúrgicas se realizan, más dinero recibe la clínica del seguro médico obligatorio. Sin embargo, es necesario discutir el método de tratamiento con el médico.

«La elección del tratamiento determina, en primer lugar, la naturaleza de los síntomas, que en la mayoría de los casos son sangrado menstrual abundante, dificultad para orinar, estreñimiento, dolor de espalda, dolor durante las relaciones sexuales», dice A. L. Tikhomirov. – Sin síntomas: es necesario detener el crecimiento del nódulo, hay síntomas: es importante hacer frente al sangrado y la anemia. Y en el nivel primario de la enfermedad, cuando el ginecólogo acaba de identificar los fibromas uterinos, es importante decir que no se pretende simplemente extirpar el útero. No hay ningún órgano extra». Junto con el profesor Tikhomirov, proponemos analizar las historias de tres mujeres diagnosticadas con fibromas uterinos y comprender qué tratamiento podría ayudarlas.

Alexandra Makarska, 30 años
Al planear un embarazo, se sometió a un examen de salud completo. Una ecografía realizada por un ginecólogo reveló ganglios de 3 a 4 cm de tamaño que deformaban la cavidad uterina. El médico recomendó una operación para extirpar los ganglios, pero advirtió de las consecuencias: puede haber adherencias que impidan el embarazo, y si ocurre el embarazo, la posibilidad de un parto exitoso es muy pequeña. ¿Cómo dar a luz a un niño sano?

El médico tiene razón: en lugar de la cavidad uterina deformada durante el embarazo, puede haber un lugar para un niño, y si los ganglios comienzan a superar el crecimiento del embrión, lo expulsarán, posiblemente durante un período de 15 semanas. Comenzará el sangrado e incluso puede perder el útero ”, comenta A. L. Tikhomirov sobre la situación. – ¿Qué método de tratamiento elegir? Puede haber varias opciones: médica, radiológica y quirúrgica. Pero en esta situación yo empezaría con un tratamiento farmacológico con acetato de ulipristal. ¿Qué puede dar? En primer lugar, los ganglios en el fondo de la terapia con medicamentos se reducirán a la mitad, junto con ellos puede desaparecer la deformación de la cavidad uterina. Entonces el tratamiento será autosuficiente y el útero cumplirá su función reproductiva. Si la terapia con medicamentos no produce un efecto tan pronunciado, entonces los ganglios pueden migrar, por el contrario, a la cavidad uterina, luego seguirá su renacimiento independiente, o pueden convertirse en el llamado tipo cero de fibromas uterinos submucosos, que se extrae de una sola vez durante la histeroresectoscopia. Esta mujer tiene tiempo para el nacimiento de un niño, y se debe aprovechar la oportunidad de prescindir de la cirugía o de hacer la operación de una sola vez, para tomar y extirpar los ganglios.

Verónica Korina, 33 años
Después de una menstruación prolongada, fue a la policlínica del distrito a ver a un ginecólogo: encontraron nódulos de 5 a 6 cm de tamaño.Se le recetó tratamiento con hierro y preparaciones hormonales. Ella rechazó las hormonas por temor a ganar kilos de más, no tomó hierro de forma sistémica. Mientras tanto, la anemia progresa. ¿Es posible detener el sangrado sin cirugía y existe la posibilidad de tener otro bebé?

Si existe el deseo de dar a luz a un niño, no es deseable retrasar el tratamiento durante mucho tiempo. En las mujeres modernas, a la edad de 38 años, hay un agotamiento de la reserva ovárica, es decir, una cantidad insuficiente de óvulos listos para la fertilización. En este caso, se puede realizar una miomectomía, un tratamiento de preservación de órganos para extirpar los ganglios miomatosos, luego se restaura el útero y después de seis meses puede quedar embarazada. Pero si una mujer está en contra incluso de tal operación, se puede considerar una opción alternativa que no violará los planes reproductivos. Luego pasa a primer plano el tratamiento farmacológico con acetato de ulipristal y preparaciones de hierro ferroso. Como resultado de dicha terapia, en menos de tres meses, la hemoglobina se restablece por completo, el nódulo de fibromas uterinos puede disminuir en volumen hasta en un 50%, en diámetro en un 30%. ¡Eso es solo para un curso de tratamiento de tres meses!

Y se pueden realizar cuatro veces tres veces y garantizar que la cavidad uterina se enderece, el ganglio pierde su suministro de sangre, es decir, se vuelve avascular. ¡Sin ninguna intervención! Si esta opción no da el resultado deseado, se puede realizar la embolización de los vasos uterinos: a través de una pequeña punción, penetran en las arterias uterinas y bloquean el flujo sanguíneo de los ganglios fibroides. En seis meses, puede planificar un embarazo. Pero aún así, es mejor comenzar el tratamiento con un efecto terapéutico.

DianaStrokova, 42
El útero fue removido diez años después del nacimiento del segundo hijo. Un año después de la operación comenzó un fallo hormonal, le diagnosticaron hipertensión, diabetes y prolapso de las paredes vaginales. ¿Se puede arreglar esto?

Tenemos ante nosotros una imagen clásica del síndrome poshisterectomía: se extirpa el útero, conservando los ovarios, que se irrigan desde la parte ascendente de la arteria uterina. Cuando se separan del útero, se quedan sin un suministro completo de sangre, rápidamente desarrollan esclerosis y se produce una menopausia prematura. Después de tal operación, el nivel de estradiol, la principal hormona femenina que determina la belleza, la juventud y la sexualidad, disminuye dos o incluso tres veces el segundo día después de una histerectomía. Y un año después, vemos muchas violaciones, hasta el deterioro de la memoria. Se sabe que si se extirpa el útero antes de los 55 años, dentro de un año la mujer desarrolla un deterioro cognitivo y, más tarde, si no se hace nada, la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson. La cirugía para extirpar el útero es la única solución adecuada para el sangrado o la oncología que amenazan la vida. Aquí, como dicen los ginecólogos, es mejor vivir sin útero que morir con útero. Pero fue en la situación de Diana, me parece, que había opciones alternativas: miomectomía conservadora, embolización (ya que los niños ya no estaban planeados) y terapia con medicamentos, que le permite vivir hasta la edad de la menopausia natural, después de lo cual los fibromas uterinos también sufren regresión natural. Pero, ¿qué debe hacer Diana?

Para optimizar los resultados del tratamiento radical, se debe aplicar la TRH o, como ahora se le llama, la terapia hormonal para la menopausia. Pero es importante considerar que aquí hay una peculiaridad: no hay útero, no hay endometrio que produzca estradiol. En el contexto de su falta, la visión se deteriora, se interrumpe el trabajo del sistema cardiovascular, disminuye el deseo sexual, aumenta el riesgo de osteoporosis y enfermedades de las glándulas mamarias. Por lo tanto, es necesario realizar una mamografía, un análisis de sangre para BRC1 y BRC2 para excluir el oncocomponente y comenzar la TRH. Esto es exactamente lo que hizo Angelina Jolie, extirpando tanto las glándulas mamarias como el útero.

No todos lo dirán
“No hay estudios especiales de fibromas uterinos: cada seis meses, una mujer debe acudir al ginecólogo, realizar una ecografía para examinar el estado del endometrio y el suministro de sangre a los fibromas o ganglios miomatosos, ” aconseja el profesor Tikhomirov. – Las pruebas genéticas no ayudarán a identificar una predisposición a los fibromas; este gen aún no se ha encontrado. Además, es más probable que los fibromas no se hereden, esto es una consecuencia del estilo de vida: madre e hija tienen un solo hijo y ambas se oponen a los anticonceptivos hormonales.